एनेस्थेसियोलोजी भनेको एनेस्थेसियाको अवस्था ल्याउने हस्तक्षेपहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्ने चिकित्साको क्षेत्र हो, जुन चेतनाको उल्टाउन सकिने हानि, एनाल्जेसिया, एम्नेसिया, र मांसपेशी विश्रामको विशेषता हो। अर्को शब्दमा, एनेस्थेसियाले चिन्ता / वा जागरूकता (सामान्य एनेस्थेसिया [GA] संग) र आवश्यक भएमा पर्याप्त मांसपेशी
विश्रामको साथमा छिटो र सुरक्षित रूपमा एनाल्जेसिया (पीडा नियन्त्रण) उत्पादन गरेर शल्यक्रिया र अन्य
हस्तक्षेपकारी प्रक्रियाहरूको प्रदर्शनलाई अनुमति दिन्छ। एनेस्थेसिया चिकित्सकहरू सामान्य, न्यूरेक्सियल / क्षेत्रीय
(जस्तै, परिधीय तंत्रिका ब्लकहरू) र निगरानी गरिएको एनेस्थेसिया केयर (MAC) एनेस्थेसियाको साथ सेडेशन
चयन र व्यवस्थापन गर्न जिम्मेवार छन्। पेरिऑपरेटिभ एनेस्थेटिक हेरचाहको एक महत्वपूर्ण पक्ष भनेको फिजियोलोजिक होमियोस्टेसिस (जस्तै, हेमोडायनामिक स्थिरता, अक्सिजन, भेन्टिलेसन, तापक्रम आदि) को रखरखाव हो।
एनेस्थेसिया गर्ने र व्यवस्थापन गर्ने प्रमाणित कर्मचारीहरू:
• एनेस्थेसियोलोजिस्टहरू
• प्रमाणित दर्ता नर्स एनेस्थेटिस्टहरू
• एनेस्थेसिया सहायकहरू
सेटिङहरू जहाँ एनेस्थेसिया गरिन्छ:
• सञ्चालन कक्षहरू
• आपतकालीन विभागहरू
• एन्डोस्कोपी सुइटहरू
• अन्तर्क्रियात्मक रेडियोलोजी सुइटहरू
• अन्तरक्रियात्मक कार्डियोलोजी प्रयोगशालाहरू
• एम्बुलेटरी सर्जिकल केन्द्रहरू ("डे शल्यक्रिया" को लागि केन्द्रहरू)
• पोस्ट-एनेस्थेसिया हेरचाह एकाइहरू (PACUs)
• दुबै तीव्र र पुरानो पेरिऑपरेटिभ दुखाइको व्यवस्थापन।
एनेस्थेसिया को इतिहास
उत्पत्ति
आधुनिक एनेस्थेटिक युग एक सय ६० वर्ष मात्र पुरानो छ। शल्यक्रियाको लागि सफल एनेस्थेसिया
पहिलो पटक 1846 मा प्रदर्शन गरिएको थियो। त्यसअघि, सम्भव भएका थोरै शल्यक्रियाहरू या त
पीडा कम नगरी वा अफिम र/वा रक्सीको खुराक पछि गरिएको थियो। प्रारम्भिक वर्षहरूमा (1900-1920)
शल्यक्रिया एनेस्थेसियोलोजी भन्दा लामो समयसम्म अवस्थित थियो, तर एनेस्थेसिया अघि, शल्यक्रिया अन्तिम
उपायको माध्यम थियो। शल्यक्रिया गर्नु पर्ने धारणा यति पीडादायी थियो कि धेरैले चक्कु मुनि जानु भन्दा
रोगलाई यसको प्राकृतिक पाठ्यक्रम चलाउन अनुमति दिन रुचाउँछन्। शताब्दीको दौडान पीडा कम गर्न धेरै प्रयासहरू थिए। प्रारम्भिक उदाहरणहरूमा बिरामीको टाउकोमा प्रहार वा क्यारोटिड धमनीहरू (घाँटीमा) को कम्प्रेसनले उत्पन्न हुने चेतनाको हानि समावेश गर्दछ। मध्य युगमा, विस्तृत औषधिहरूमा अल्कोहल र विभिन्न बिरुवाका अर्कहरू समावेश थिए, जस्तै म्यान्ड्रेक रूट। अफिम व्यापक रूपमा प्रयोग भएको थियो, विशेष गरी चीनमा, र अफिमको पहिलो नसामा सुई 1660 मा बनाइएको थियो। हात वा खुट्टामा दुखाइ कम गर्न खुट्टाको माथिल्लो भागमा स्नायु निचोलेर र चिसो पानी, बरफ वा हिउँ लगाएर पनि उत्पादन गरिएको थियो। अठारौं शताब्दीको उत्तरार्ध र उन्नाइसौं शताब्दीको प्रारम्भमा सम्मोहन पीडा कम गर्ने र चिकित्सा उपचारको माध्यमको रूपमा लोकप्रिय भयो।
सत्रौं र अठारौं शताब्दीमा हृदय र फोक्सोले कसरी काम गर्छ भन्ने ज्ञानमा तीव्र वृद्धिको साथसाथै धेरै ग्यासहरूको गुणहरू द्वारा चिन्ह लगाइयो। 1799 मा, सर हम्फ्रे डेभीले दुखाइ कम गर्न नाइट्रस अक्साइड प्रयोग गर्न सुझाव दिए। पच्चीस वर्ष पछि, डा हेनरी हिकम्यानले चेतनाको हानि उत्पादन गर्न कार्बन डाइअक्साइडको प्रयोगको वर्णन गरे, जबकि होरेस वेल्सले पहिलो पटक 1844 मा दाँत निकाल्न नाइट्रस अक्साइड प्रयोग गरे।
यद्यपि पारासेलससले जनावरहरूमा ईथरको प्रभावहरू 1540 मा वर्णन गरे पनि, मानवहरूमा सामान्य एनेस्थेसियाको लागि यो औषधिको पहिलो प्रयोग 1842 मा Drs Long र Clark द्वारा गरिएको थियो। 16 अक्टोबर 1846 मा, डा. विलियम मोर्टनले बोस्टनमा ईथर एनेस्थेसियाको पहिलो सार्वजनिक प्रदर्शन दिए। (यो भएको अपरेटिङ रूम, जहाँ ईथर डोम भनेर चिनिन्छ, म्यासाचुसेट्स जनरल अस्पतालमा सुरक्षित राखिएको छ।) मानव पीडाको राहतमा यो ठूलो प्रगति द्रुत रूपमा फैलियो, र इथरको पहिलो प्रयोग इङ्गल्याण्ड र स्कटल्याण्डमा चाँडै पछि भयो। सञ्चारको एक मात्र माध्यम जहाजबाट भएको हुनाले यो समाचार धेरै देशहरूमा पुग्न महिनौं लाग्यो र अस्ट्रेलियामा पहिलो पटक रेकर्ड गरिएको एनेस्थेटिक सन् १८४७ को जुनमा दिइएको थियो।
प्रसिद्ध ईथर प्रदर्शनको केही हप्ता पछि, ओलिभर वेन्डेल होम्सले 'एनेस्थेसिया' शब्दलाई लोकप्रिय बनायो। उनले ईथरद्वारा उत्पादित 'असंवेदनशीलता - विशेष गरी स्पर्शका वस्तुहरू' को वर्णन गर्न शब्द प्रयोग गरे। यो शब्द पहिले कुनै पनि भावना को कमी को वर्णन गर्न को लागी प्रयोग गरिएको थियो, उदाहरण को लागी, एक तंत्रिका समस्या को कारण। होम्सले 'एनेस्थेटिक स्टेट' र 'एनेस्थेटिक एजेन्ट' जस्ता शब्दहरूको संयोजन पनि प्रस्तुत गरे।
एडिनबर्गका प्रोफेसर जेम्स यंग सिम्पसनले 1847 मा क्लोरोफर्मको परिचय दिए। उनले 1848 मा पहिलो एनेस्थेटिक मृत्युको पनि वर्णन गरे, बिरामी हन्ना ग्रीनर नामकी एक युवती थिइन्। उनी क्लोरोफर्म अन्तर्गत अचानक हृदयघातबाट पीडित धेरै मध्ये पहिलो थिइन्। लन्डनमा, जोन स्नोले एनेस्थेसिया र शल्यक्रिया पछि हुने जटिलताहरूको विश्लेषण गर्ने मार्गको नेतृत्व गरे, पोस्टपोरेटिभ मृत्युको सावधानीपूर्वक मूल्याङ्कन गरेर। उनले अघिल्ला घटनाहरूबाट सिकेका कुराहरू उल्लेख गरेर आफ्नो अभ्यासलाई परिमार्जन गर्ने प्रयास गरे।
सन् १८६० मा कोका प्लान्टबाट कोकेन अलग गरिएपछि स्नायु ब्लक वा क्षेत्रीय एनेस्थेसियाद्वारा उत्पादन हुने एनेस्थेसिया सम्भव भयो। डा. कार्ल कोलरले सन् १८८४ मा पहिलो पटक छाला र श्लेष्म झिल्लीको एनेस्थेसिया उत्पादन गरेका थिए। सन् १८८५ मा न्युयोर्कमा डा कोर्निङले पहिलो स्पाइनल दिएका थिए। एनेस्थेटिक र त्यसपछि 1901 मा पहिलो एपिड्युरल एनेस्थेटिक।
पेन्टोथल वा सोडियम थायोपेन्टोन 1930 को दशकको अन्ततिर प्रयोगमा आएपछि सामान्य एनेस्थेसिया बिरामीहरूको लागि अझ रमाइलो भयो। क्युरेर प्रयोग गरेर मांसपेशी आराम पहिलो पटक 1942 मा मोन्ट्रियल मा मानिसहरु मा प्रदर्शन गरिएको थियो, पहिले सम्भव भएको भन्दा सामान्य एनेस्थेसिया को हल्का गहिराई अनुमति दिईयो। 1950 को दशकमा, अज्वलनशील, अत्यधिक शक्तिशाली एनेस्थेटिक एजेन्टको रूपमा हलोजेनेटेड हाइड्रोकार्बनहरूको अनुसन्धानले हलोथेनको परिचय दियो र धेरै जसो अपरेटिंग कोठाहरूबाट ईथर र क्लोरोफर्म गायब भयो।
आधुनिक युग
एनेस्थेसियाको आधुनिक युग 1960 मा सुरु भयो, नयाँ औषधिहरूको विकास र नयाँ निगरानी प्रविधि र उपकरणहरूको उपलब्धताको साथ। बिरामी र एनेस्थेटिक वितरण प्रणालीमा के भइरहेको छ भनेर एनेस्थेटिस्टलाई थप जानकारी उपलब्ध हुन थालेपछि एनेस्थेटिस्टहरूले सुरक्षा र प्रविधिहरूको परिष्करणमा अझ नजिकबाट हेर्न थाले। शल्यक्रियालाई बिरामीहरूमा बढ्दो जटिल प्रक्रियाहरूमा विस्तार गरिएको थियो जसलाई पहिले उमेर वा बिरामीको आधारमा अपरेशनहरू अस्वीकार गरिएको हुन सक्छ। एनेस्थेसियाले 'महत्वपूर्ण घटनाहरू' वा नजिकको कलहरूको अध्ययनको विश्लेषणमा पनि नेतृत्व गर्यो, यो प्रक्रिया अब चिकित्सा हेरचाहका अन्य क्षेत्रहरूमा विस्तार भइरहेको छ।
बीसौं शताब्दीको अन्त्यमा कम्प्युटर टेक्नोलोजी, माइक्रोइलेक्ट्रोनिक्स, र ड्रग्सको प्रगति सहित दैनिक एनेस्थेसियामा ठूलो प्रगति देखियो। एनेस्थेसिया अब प्रत्येक व्यक्तिगत बिरामीको लागि उपयुक्त छ, चाहे तपाईं दस हप्ता अगावै वा सय वर्षको हुनुहुन्छ। चाहे तपाईं बिरामी हुनुहुन्छ वा निको हुनुहुन्छ, एनेस्थेसियाबाट गुज्रने सुरक्षित समय कहिल्यै भएको छैन।
Types of Anesthesia
1-जनरल एनेस्थेसिया - एक वा धेरै सामान्य एनेस्थेटिक एजेन्टहरूको प्रशासनको परिणामस्वरूप, सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सहरूको हानिको साथ एक चिकित्सा रूपमा प्रेरित कोमा हो। सामान्य एनेस्थेसियाले मुख्यतया मस्तिष्क र केन्द्रीय स्नायु प्रणालीमा रोगीलाई बेहोश र अनजान बनाउनको लागि कार्य गर्दछ। यो सास लिने ग्यास र इन्जेक्टेड ड्रग्सको संयोजनद्वारा बिरामीको रक्तसंचार प्रणाली मार्फत प्रशासित गरिन्छ। प्रारम्भिक इंजेक्शन पछि, एनेस्थेसियालाई इन्हेल्ड ग्यास एनेस्थेटिक्स र इन्ट्राभेनस लाइन (IV) मार्फत थप औषधिहरूद्वारा राखिन्छ। सामान्य एनेस्थेसियाका धेरै उद्देश्यहरू छन्, एनाल्जेसिया (पीडाको प्रतिक्रियामा कमी) एम्नेसिया (स्मरणशक्तिको हानि) स्थिरता (मोटर रिफ्लेक्सेसको कमी) सम्मोहन (बेहोशता) पक्षाघात (कंकाल मांसपेशी आराम) सहित।
२- इन्ट्राभेनस एनेस्थेसिया/ मोनिटर गरिएको एनेस्थेसिया - कोलोनोस्कोपीजस्ता न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाहरूको लागि बेहोशको औषधि प्रयोग गरिन्छ जसमा बेहोशको स्तर न्यूनतम देखि निन्द्रासम्म तर गहिरो कुरा गर्न सक्षम हुन्छ।
3-स्थानीय एनेस्थेसिया - शरीर को एक विशेष भाग मा सनसनी को अनुपस्थिति को लागी कुनै पनि प्रविधि हो। स्थानीय एनेस्थेसियाको बेला बिरामी सचेत रहन्छ। सानो शल्यक्रियाको लागि, एक स्थानीय एनेस्थेटिक साइटमा इंजेक्शन मार्फत प्रशासित गर्न सकिन्छ। यद्यपि, जब ठूलो क्षेत्रलाई सुन्न आवश्यक छ, वा यदि स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन पर्याप्त गहिरो प्रवेश गर्दैन भने, चिकित्सकहरूले क्षेत्रीय एनेस्थेटिक्सको सहारा लिन सक्छन्।
4-क्षेत्रीय एनेस्थेसिया: शरीरको ठूलो भाग, जस्तै हात वा खुट्टा वा पेटबाट दुखाइको संवेदना रोक्न स्थानीय एनेस्थेसियाको प्रयोग हो। क्षेत्रीय एनेस्थेसियाले तपाइँलाई बेहोश नगरी शरीरको कुनै क्षेत्रमा प्रक्रिया गर्न अनुमति दिन्छ। तपाईले शल्यक्रियाको समयमा आराम गर्न वा सुत्न मद्दतको लागि औषधि प्राप्त गर्नुहुनेछ। क्षेत्रीय एनेस्थेसियाका प्रमुख प्रकारहरू समावेश छन्:
ए-स्पाइनल - स्पाइनल एनेस्थेसिया, जसलाई स्पाइनल ब्लक, सबराकोनोइड ब्लक, इन्ट्राडुरल ब्लक र इन्ट्राथेकल ब्लक पनि भनिन्छ, न्यूरेक्सियल क्षेत्रीय एनेस्थेसियाको एक रूप हो जसमा सबराकोनोइड स्पेसमा स्थानीय एनेस्थेटिक वा ओपियोइडको इंजेक्शन समावेश हुन्छ, प्रायः तल्लो पेट, श्रोणि, को लागि प्रयोग गरिन्छ। रेक्टल, वा तल्लो चरम शल्यक्रिया। यस प्रकारको एनेस्थेटिकमा एनेस्थेटिक एजेन्टको एक खुराक सिधै ढाडको तल्लो भागको मेरुदण्डमा सुई लगाइन्छ, जसले शरीरको तल्लो भागमा सुन्निने गर्छ।
बी-एपिड्यूरल र काउडल एनेस्थेसिया - यो एनेस्थेसिया स्पाइनल एनेस्थेटिक जस्तै हो र सामान्यतया तल्लो हातको शल्यक्रिया र प्रसव र प्रसवको समयमा प्रयोग गरिन्छ। यस प्रकारको एनेस्थेसियामा पातलो क्याथेटर मार्फत लगातार औषधिहरू इन्फ्युज गर्ने समावेश हुन्छ जुन स्पाइनल कर्डलाई तल्लो पीठमा घेरिएको ठाउँमा राखिएको हुन्छ, जसले शरीरको तल्लो भागमा सुन्निने गर्छ।
5-स्नायु ब्लकहरू - एक स्थानीय एनेस्थेटिकलाई स्नायुद्वारा आपूर्ति गरिएको शरीरको क्षेत्रबाट दुखाइ रोक्नको लागि एक विशिष्ट स्नायु वा तंत्रिका समूहको नजिक इंजेक्शन गरिन्छ। तंत्रिका ब्लकहरू प्राय: हात, हात, खुट्टा, खुट्टा, वा अनुहारमा प्रक्रियाहरूको लागि प्रयोग गरिन्छ। उदाहरण - तपाईको एनेस्थेसियोलोजिस्टले तपाईको सम्पूर्ण पाखुरा र काँधमा एनेस्थेसिया प्रदान गर्न ब्राचियल प्लेक्सस ब्लक प्रयोग गर्न सक्छ र सचेत रहन सक्छ।
एनेस्थेसिया घटनाहरू व्यावहारिक रूपमा समावेश छन्:
१- इन्डक्शन: यो समयको अवधि हो जुन एनेस्थेसियाको प्रशासनको साथ सर्जिकल एनेस्थेसियाको विकास सम्म सुरु हुन्छ।
२- मर्मत: एनेस्थेसियाको अवस्थालाई कायम राख्दै। इनहेलेसनल, N2O, , मांसपेशी आराम द्वारा गरियो।
3- रिकभरी: शल्यक्रियाको अन्त्यमा एनेस्थेटिक्स रोकियो र चेतना पुन: प्राप्त हुन्छ। (उल्टाइ)
